Behandling av patienter med Modic-förändringar.
Det första steget i behandlingen är att identifiera vilken typ av Modic-förändringar som patienten har. Det finns sannolikt tre orsaker till Modic-förändringar: 1. den inflammatoriska / reumatiska, 2. den mekaniska och 3. den bakteriella. Dessa orsaker är vetenskapligt beskrivna i artikel 1.
1. Behandling av inflammatoriska / reumatiska Modic-förändringar
Det finns vissa former av ryggradsartros som till exempel är en sjukdom med namnet Mb. Bechterew. Hos patienter med denna sjukdom, kan man väldigt ofta observera Modic-förändringar och det kommer vanligtvis nämnas i MR-beskrivningen. Dessa Modic-förändringar har ett mycket typiskt utseende och därför kan man skilja dem åt från andra former av Modic-förändringar. Om man har någon form av ryggradsartros, är det viktigt att man remitteras till en reumatolog och att han / hon ansvarar för behandlingen av denna sjukdom.
2. Behandling av mekaniska Modic-förändringar.
Det finns vissa sjukdomar i ryggraden som till exempel en framskjutning av en ryggkota i förhållande till en annan kota (spondylolistes), eller en vridning av ryggkotorna (skolios), med flera orsaker, som kan ge upphov till Modic-förändringar. Detta beror förmodligen på en våldsam dragning och skada i ändplattorna. Dessa orsaker är vetenskapligt beskriva i artikel 1 och 2. I vissa fall kan man behandla problemet med biostimulerande laser. Metoden kan däremot inte bota den underliggande orsaken som exempelvis framskjutna ryggkotor (kotglidning). Men det kan minska den inflammatoriska processen samt stärka kotornas läkningsprocess och därmed ge patienten smärtlindring.
3. Behandling av bakteriella Modic-förändringar.
Modic-förändringar kan också orsakas av en bakteriell infektion i en disk i samband med ett diskutsprång. Man kan mycket väl ha haft ett diskutsprång utan att ha upplevt bensmärtor. Flera studier har visat detta sammanhang. Du kan läsa mer om detta i artikeln 3, 4, 5 och 6.
För att en sjukdomsteori ska anses som trovärdig, är det viktigt att den kan bekräftas i djurförsök. Den bakteriella teorin har bekräftats i två studier. En forskargrupp från Kina tog bakterier från en människa som hade utvecklat Modic-förändringar efter ett diskutsprång och injicerade dessa bakterier i diskarna på kaniner. Försöket visade att bakterierna kan framkalla Modic-förändringar (se artikel 7). Detsamma har en forskargrupp i San Francisco, Kalifornien, också visat med ett annat slags djur. Även de tog bakterier från disken på en människa som hade utvecklat Modic-förändringar efter ett diskutsprång. Dessa bakterier injicerade de i disken på råttor. Under loppet av 14 dagar visade MR-undersökningen av råttorna att de hade utvecklat Modic-förändringar (se artikel 8).
I januari 2016 publicerade en forskargrupp en genomgång av all litteratur kring detta område och skapade en så kallad review. Gruppen drog slutsatsen att "kolonisering av vissa bakterier i disken kan vara en av orsakerna till bensmärtor, Modic-förändringar och ländryggssmärtor. Vissa patienter med ländryggssmärtor och Modic-förändringarna kan få betydande smärtlindring samt bli befriade från bensmärtor efter en antibiotikabehandling" (se artikel 9).
Ofta sker behandlingen av infektioner med antibiotika. Det första försöket med patienter som led av bakteriella Modic-förändringar utfördes på ryggforskningscentret i Ringe av Hanne Albert och publicerades 2008. I försöket användes det antibiotika och man dokumenterade mycket noggrant patientförloppet. Här visade man att behandlingen gav god effekt (se artikel 10).
År 2013 publicerade Hanne Albert den första kliniskt kontrollerade studien av 162 patienter. I studien gavs det antingen placebo eller olika doser av antibiotika och man dokumenterade patientförloppet mycket noggrant. Man granskade ett flertal parametrar med allt från smärta, blodprover till MR-undersökningar. För alla granskade parametern visade det sig att det var en hög, signifikant effekt av behandlingen (se artikel 11).
År 2015 publicerades den andra kliniskt kontrollerade studien av en ortopedkirurgisk forskningsgrupp i Iran. I denna kliniskt kontrollerad studie fick 71 patienter med Modic-förändringar efter ett tidigare diskutsprång antingen antibiotika eller placebo under 100 dagar. Resultatet var i stort sett identiskt med den danska studien (se artikel 12).
Antibiotikabehandling är lika effektivt för patienter med Modic typ 2 som för patienter med Modic typ 1 och blandad typ 1 och 2. Förklaringen är som tidigare nämnt, att man förut gjorde en skarp åtskillnad mellan patienter som hade Modic typ 1 eller Modic typ 2. Men den senaste forskningen har visat att det som avgör typen av Modic-förändringar är främst fabrikatet av den MR-scanner som patienterna har fått sina bilder från. Det finns två typer av MR-scanners, en lågfält MR-scanner och en högfält MR-scanner. Det är styrkan av magneten som avgör om det är hög- eller lågfält. Professor Tom Bendix vid forskningscentret för ryggsjukdomar och radiolog Joan Solgård Sørensen har utfört en mycket elegant studie. I studien MR-undersökte de 20 patienter, alla med Modic-förändringar, både i en hög- och lågfält MR-scanner. Grovt sett visade studien att samma patient som på bilderna från en lågfält MR-scanner hade förändringar av slaget Modic typ 1, hade förändringar av slaget Modic typ 2 enligt bilderna från en högfält MR-scanner. Detta innebär att vi inte kan lita på klassificeringen enligt typ 1 och typ 2 som man tidigare delade upp Modic-förändringarna i. Nu beskrivs det istället som Modic-förändringar oberoende av typ (se artikel 13).
Videnskabelige artikler til fordybelse.
1. Albert HB, Kjaer P, Jensen TS, Sorensen JS, Bendix T, Manniche C Modic changes, possible causes and relation to low back pain. Med Hypotheses. 2008;70:361-8. Epub 2007 Jul 10.
2. Adams MA et al. Stress distribution s inside intervertebral discs. The effect of age an degeneration. The Journal of bone and joint surgery. British volume 1996;78:965-972.
3. Albert HB, Manniche C. Modic changes following lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2007;16:977-82. Epub 2007 Mar 3.
4. Stirling A, Worthington T, Rafiq M et al.: Association between sciatica and
Propionebacterium acnes. Lancet 2001;357:2024-2025.
5. Albert HB, Lambert P, Rollason J, Sorensen JS, Worthington T, Pedersen MB, Nørgaard HS, Vernallis A, Busch F, Manniche S, Elliott T. Is nuclear tissue infected with bacteria following disc herniations which leads to Modic changes in the adjacent vertebrae?Eur Spine J. 2013;22:690-6. Epub 2013 Feb 10.
6. Urquhart DM, Zheng Y, Cheng AC, Rosenfeld JV, Chan P, Liew S, Hussain SM, Cicuttini FM. Could low grade bacterial infection contribute to low back pain? A systematic review. BMC Med. 2015 Jan 22;13:13. doi: 10.1186/s12916-015-0267-x. Review
7. Zhe Chen, Yuehuan Zheng,Ye Yuan, Yucheng Jiao, Jiaqi Xiao, Zezhu Zhou, and Peng Cao.Modic Changes and Disc Degeneration Caused by Inoculation of Propionibacterium acnes inside Intervertebral Discs of Rabbits: A Pilot Study. BioMed Research International, Volume 2016 (2016), Article ID 9612437
8. Stefan Dudli, Ellen Liebenberg, Sergey Magnitsky, Steve Miller, Sibel Demir-Deviren, Jeffrey C Lotz. Propionibacterium acnes infected intervertebral discs cause vertebral bone marrow lesions consistent with Modic changes. J Orthop Res. 2016 Apr 21. doi: 10.1002/jor.23265. [Epub ahead of print]
9. Zhe Chen, Peng Cao, Zezhu Zhou, Ye Yuan, Yucheng Jiao, Yuehuan Zheng, Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs, International Orthopaedics, pp 1-8, First online: 28 January 2016, Review Article
10. Albert HB, Manniche C, Sorensen JS. Deleuran BW. Antibiotic treatment in patients with low-back pain associated with Modic changes Type 1 (bone oedema): a pilot study. Br J Sports Med. 2008:42:969-73. Epub 2008 Aug 21.
11. Albert HB , Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic Type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J. 2013;22:697-707. Epub 2013 Feb 13.
12. Mohanned A. Al-Falahi, Mohammed H. Salal, Dhiaa M. Abdul-Wahab. Antibiotic Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain and Vertebral Bone Edema (Modic Type I Changes): A Randomized Clinical Controlled Trial of Efficacy. The Iraqui postgraduate Medical Journal vol. 13, no 13 pp 390-398, 2014.
13.Bendix T, Sorensen JS, Henriksson GA, Bolstad JE, Narvestad EK, Jensen TS. Lumbar modic changes-a comparison between findings at low- and high-field magnetic resonance imaging.Spine (Phila Pa 1976). 2012 Sep 15;37(20):1756-62. Erratum in: Spine (Phila Pa 1976). 2013 May 20;38(12):E766.
Sidan uppdaterades senast den 20 10 2024
