Behandling af patienter med Modic forandringer.

Første skridt i behandlingen er, at identificerer hvilken form for Modic forandringer patienten har. Der er sandsynligvis 3 årsager til Modic forandringer, 1. den inflammatorisk/reumatologiske, 2. den mekaniske og 3. den bakterielle. Disse årsager er videnskabeligt beskrevet i artikel 1.

1. Behandlingen af inflammatorisk/reumatologiske Modic forandringer

Der findes visse former for rygsøjlegigt som for eksempel en sygdom der hedder Mb. Becterew. Hos patienter der har denne sygdom, kan man meget hyppigt observerer Modic forandringer, og det vil ofte stå i MR-beskrivelsen. Disse Modic forandringer har et meget typisk udseende, så man kan skelne dem fra de andre former for Modic forandringer. Hvis man har enhver form for rygsøjlegigt er det vigtigt at blive henvist til en reumatolog, og at han/hun forestår behandlingen af denne sygdom.

2. Behandlingen af mekaniske Modic forandringer.

Der er visse sygdomme i ryggen som for eksempel en fremadskridning af en ryghvirvel i forhold til en anden hvirvel (spondylolistese), eller en rotation i ryghvirvlerne (scoliose), med flere årsager, hvor der kan opstå Modic forandringer. Dette skyldes sandsynligvis et voldsomt træk og beskadigelse i endepladerne, dette kan give Modic forandringerne. Disse årsager er videnskabeligt beskrevet i artikel 1og 2. I nogle tilfælde kan man behandle med biostimulerende laser. Det kan ikke kurerer den tilgrundliggende årsag som for eksempel fremadskrivningen af ryghvirvlerne. Men det kan nedsætte den inflammatoriske proces og øge knogleophelingen så patienten oplever en smertelindring.

3. Behandlingen af bakterielle Modic forandringer.

Modic forandringer kan også opstå som følge af en bakteriel infektion af en discus i forbindelse med en discus prolaps. Man kan godt have haft en discusprolaps uden at have haft bensmerter. Flere studier har vist denne sammenhæng du kan læse mere i artikel 3,4,5,6.

For at en teori omkring en sygdom er troværdig, er det vigtigt at den kan bekræftes i dyreforsøg. Den bakterielle teori er bekræftet i to studier. En forskergruppe fra Kina tog bakterier fra et menneske der havde udviklet Modic forandringer efter en discus prolaps og sprøjtede disse bakterierne ind i discus på kaniner. Forsøget viste at bakterierne kunne fremkalde Modic forandringer, (se artikel 7). Det samme har en forskergruppe i San Fransisco i Californien også vist, og i et andet dyr. De har også taget bakterier fra discus et menneske der havde udviklet Modic forandringer efter en discus prolaps. Disse bakterier har de sprøjtet ind i discus på rotter. I løbet 14 dage viste MR-scanningerne af rotterne at de havde udviklet Modic forandringer, (se artikel 8)

I januar 2016 har en forskergruppe offentliggjort en gennemgang alt litteraturen omkring dette område og lavet et såkaldt review. Gruppen konkluderer at ” kolonialisering af bestemte bakterier i discus kan være en at årsagerne til bensmerter, Modic forandringer og lændesmerter. Nogle patienter kan få betydelig lindring af deres lændesmerter, Modic forandringerne forsvinder og ben smerterne forsvinder efter antibiotika behandling”, (se artikel 9)

Ofte er behandlingen af infektion med bakterier antibiotika. Det første forsøg, med antibiotika og meget grundig patientinformation omkring adfærd, til patienter med bakterielle Modic forandringer blev udført på Rygforskningscenteret i Ringe af Hanne Albert og blev publiceret i 2008. Her viste man at der var en god effekt af behandlingen (se artikel 10)

I 2013 publicerede Hanne Albert den første klinisk kontrollerede undersøgelser af 162 patienter. I studiet blev der givet enten placebo eller forskellige doser af antibiotika, og meget grundig patientinformation omkring adfærd. Der blev målt på et stort antal parametre fra smerter, blodprøver til MR-scanningerne. På alle de målte parameter viste det sig, at der var høj signifikant effekt af behandlingen, (se artikel 11)

I 2015 blev nummer 2 klinisk kontrollerede undersøgelse offentliggjort af en ortopædkirurgisk forskergruppe i Iran. I dette kliniske kontrollerede studie fik 71 patienter med Modic forandringer efter en tidligere discus prolaps enten antibiotika eller placebo i 100 dage. Resultaterne var stort set identiske til det danske studie, (se artikel 12).